介護保険負担限度額認定申請書

施設サービスを利用したとき又は短期入所生活（療養）介護（ショートステイ）を利用したとき、介護サービス費の1割に加え、居住費、食費、日常生活費などが利用者負担になります。所得が低い方に対しては、居住費と食費について、所得に応じた自己負担の上限額（限度額）が定められており、これを超える利用者負担はありません。超えた分は「特定入所者介護サービス費」として介護保険からサービス事業所に支給されます。

減額の希望をされる場合は、申請書の提出が必要です。

介護保険負担限度額認定申請書及び同意書
添付書類（預貯金等の確認用）

申請される介護保険被保険者の認印（配偶者が有る場合は、配偶者の認印も必要です。）

不要

介護保険課

添付書類について